المشاركات الشعبية

اختيار المحرر - 2020

مجموع epispadias في الأولاد: الأعراض والعلاج والصورة

Epispadia هو تشوه خلقي ، وهو خلل في تطور أعضاء الجهاز التناسلي.

مع هذا الانتهاك ، يكون مجرى مجرى البول بأكمله أو الجزء الأمامي منه مجزأ جزئيًا أو كليًا. هناك أيضا تباين في جدار المثانة.

هذا المرض نادر الحدوث ، بمعدل واحد من كل 50 مولودًا جديدًا. النسبة بين الإناث والذكور حوالي 1 إلى 2.3.

أسباب epispadias

منذ epispadias هو تشوه خلقي، ثم هناك عدة أسباب لتطويره. في معظم الأحيان يمكن أن يعزى إلى الاستعداد الوراثي والآثار الضارة على الطفل والمرأة وطفلها أثناء الحمل.

يكاد يكون من المستحيل تحديد السبب الدقيق للخداع في المواليد الجدد، وكذلك في حالة الشذوذ الأخرى في التنمية.

أشكال Epispadias

يمكن تمييز ثلاثة أشكال من هذا الوضع الشاذ:

  • مجموع epispadias (تقسيم قناة مجرى البول بأكملها تقريبًا وصولاً إلى المثانة) ،
  • القضيب epispadias (يتميز بتقسيم كامل جسم قضيب الطفل) ،
  • Epispadias من حشفة القضيب (تقسيم حصريا فقط حشفة القضيب).

بالنظر إلى حقيقة أنه مع هذا الشكل من العيب ، فإن العضلة العاصرة للمثانة تعاني بشكل مباشر ، أي العضلات المسؤولة عن إغلاق مجرى البول وفتحه ، ويتم إطلاق البول في مثل هذا المريض باستمرار.

هذه العملية محفوفة بعواقب غير سارة ، وهي بالتحديد يسبب التهاب الجلد في كيس الصفن ، العجان ، الفخذين الداخليين ، والنقع - تآكل الجلد في هذه المنطقة الحساسة من الجسم.

غالبا يلاحظ الأطباء عيوبًا أخرى في هؤلاء الأطفال ، على سبيل المثال ، التشفير الخفي.

القضيب epispadias أو ، كما تسمى ، epispadias الجذع ، الذي يتميز بتقسيم مجرى البول ، والذي يصل إلى زاوية الجزء العاني من القضيب.

يتم تقصير القضيب وترصيعه قليلاً إلى المعدة.

رذيلة يمنع الطفل من العيش بشكل كامل، وهي التبول بشكل طبيعي. يتم رش البول خلال هذه العملية وبالتالي يجلب الكثير من الإزعاج.

إذا لم تتخذ التدابير اللازمة ، فلن يتمكن الولد أيضًا من حمل طفل منذ ذلك الحين سوف تشوه القضيب أثناء الانتصاب.

رئيس epispadias يمكن وصفه بأنه انقسام من مجرى البول إلى الأخدود التاجي لعضو صبي. مع هذا الشكل من العيوب ، يتم تشويه القضيب ورفعه قليلاً إلى المعدة.

التبول غالبًا ما لا ينزعج ويستطيع الولد أن يعيش حياة جنسية بشكل أو بآخر.

إذا كنت تعرف عواقب التهاب البروستات ، فستبدأ في علاجه منذ فترة طويلة.

قد يكون من المفيد لك معرفة طرق علاج التهاب البروستات المزمن بالعلاجات الشعبية ، الموضحة هنا. راقب صحتك!

علاج Epispadias

يتم علاج الشذوذ عن طريق الجراحة. يحاول الأطباء إزالة epispadias من خلال عملية من خطوة واحدة.

الغرض من هذا التدخل هو:

  • القضاء التام على العيوب التناسلية.
  • استعادة مظهر الأعضاء التناسلية.
  • استبدال الجزء المفقود من مجرى البول بالبلاستيك.

يعتمد نوع العملية بشكل مباشر على درجة تعقيد epispadias. بعد التدخل بدون فشل استعادة كاملة لجدار الإحليل (الجبهة). عادة حالة ما بعد الجراحة تستمر 8-10 أيام.

لسوء الحظ ، هناك عدد من المضاعفات بعد الجراحة:

  • ضيق - تضييق مجرى البول ،
  • نزيف في مجال التدخل ،
  • التهاب الإحليل،
  • التهاب المثانة،
  • ظهور ناسور مجرى البول (في 10 ٪ من الحالات) ،
  • exstrophy المثانة.

يمكن رؤية هذا العيب في النمو بالعين المجردة ، لأنه من خلال العيب في عضلات البطن والجلد ، يخرج الجدار الخلفي المقلوب للمثانة.

شدة الشذوذ مختلفة وتعتمد على العيوب: الفصوص الموضعية ، الانبساط clocal وغيرها من الحالات الشاذة المماثلة. يحدث خلل المثانة في المتوسط ​​في طفل واحد بخمسة عشر ألفًا ، وغالبًا ما يتجلى ذلك في الأولاد.

أسباب exstrophy المثانة

هناك عدة أسباب لهذا العيب:

  1. الوراثة. لقد أثبت العلماء الأمريكيون أنه في الآباء الذين يعانون من هذا العيب ، يزيد احتمال إنجاب طفل مريض بقدر 100 مرة.
  2. تعرض المرأة الحامل لعوامل ضارة ، وهي الإشعاع والمواد الكيميائية.
  3. التدخين وتعاطي المخدرات والكحول من قبل الأم الحامل ، من الخطر بشكل خاص القيام بذلك في الأشهر الثلاثة الأولى من الحمل.
  4. أخذ الكثير من هرمون البروجسترون.
  5. تناول الأدوية التي لها آثار ماسخة. على سبيل المثال ، تثبيط الخلايا.

في أغلب الأحيان ، يتجلى خلل المثانة مع تشوهات أخرى ، وهي:

  • التخلف في عظم الذنب و العجز
  • عدم وجود فتحة الشرج
  • الفتق الإربي
  • المستقيم ينتهي عمياء
  • هبوط المستقيم.

معرفة الفرق بين علاج التهاب البروستاتا الاحتقاني وعلاج شكل شائع من المرض.

يمكن دائمًا العثور على أسباب التهاب المثانة عند الرجال على هذا العنوان: https://man-up.ru/bolezni/tsistit/tsistit-u-muzhchin.html.

تريد أن تعرف ما هي التدريبات الموجودة لإطالة الجماع؟ ثم لك هنا: هنا!

تشخيص وعلاج exstrophy المثانة

يمكن اكتشاف علامات هذا العيب حتى في مرحلة نمو الطفل داخل الرحم. بمساعدة الموجات فوق الصوتية ، يمكن لأخصائي في فترة الحمل من 13 إلى 14 أسبوعًا إجراء تشخيص.

إذا كان يشتبه في أن الطفل يعاني من تشوهات أخرى ، فسيتم حل مشكلة الإنهاء المرغوب للحمل.

تتم إزالة الشذوذ عن طريق الجراحة. من الأفضل عند إزالة الخلل في الأيام الخمسة الأولى من حياة مريض صغير.

إذا نجحت العملية ، يمكن للطفل أن يعيش حياة كاملة. ومع ذلك ، فإن مثل هؤلاء الأطفال يخضعون لإشراف مستمر من الأطباء ، وهم أخصائي أمراض الكلى وأطباء الأطفال ، حيث يوجد خطر من سلس البول والتهاب الحويضة والكلية والفشل الكلوي المزمن.

المرضية

إن عملية تشكيل الإربيزادياس تشكل انتهاكًا لتشكيل ووضع الثلم والإحليل ، وتحويل الأخدود إلى قناة مجرى البول ، وتطوير الجسم الكهفي للإحليل.

حتى الآن ، لا تزال أسباب تشكيل هذا النوع من الشذوذ في الجهاز البولي التناسلي غير معروفة. يتم طرح نظريات بأن مثل هذا المرض يحدث على خلفية من ضعف الجنين في الفترة الفاصلة بين الأسبوع السابع والرابع عشر من تطور الجنين.

ومع ذلك ، يميز الأطباء عددًا كبيرًا من العوامل المؤهبة التي تسبب ظهور هذا المرض:

  • مجموعة واسعة من الإصابات الفيروسية التي يمكن للمرأة حملها أثناء فترة الحمل ،
  • إدمان العادات السيئة - ليس كل الممثلات يعتبرن أنه من الضروري التخلي عن الكحول والنيكوتين والمخدرات فقط لأنهن سيصبحن قريبًا أمهات ،
  • الظروف البيئية الضارة
  • التسمم المبكر أو الشديد ،
  • التعرض المطول للمواقف العصيبة والتوتر العصبي ،
  • صدمة في البطن
  • التأثير على جسم الإشعاعات المؤينة ،
  • وجود اضطرابات الغدد الصماء في امرأة في موقف
  • التأثير على جنين الضرر من مكان عمل الأم الحامل.

لا يتم استبعاد تأثير العوامل الأخرى.

يرتبط حدوث الإبيسبادياس بانتهاك التطور الجنيني للجنين ، والذي يحدث في 3 إلى 4 أسابيع ويتكون من إزاحة السلالة الزوجية الأولية للدرنة التناسلية في الاتجاه الذيلي ، بينما يظل الجيب البولي التناسلي في مكانه المعتاد. ويصاحب هذا النزوح والتأخر في تشكيل السل التناسلية حدوث انتهاك لوضع صفيحة الطبقة الوسيطة ، مما يؤدي إلى ارتشاف الصفائح الظهارية والباطنية للجيوب الأنفية البولي التناسلي.

في المستقبل ، يؤدي هذا إلى عدم وجود جدار مجرى البول الأمامي والطبقة العضلية للجدار الأمامي للمثانة في منطقة عنقه مع تشكيل فجوة تحت المخاطية. إذا لم يتم إرفاق أمراض السل التناسلية الأولية بانتهاك مسار الإشارة الوسيطة الجلدية ، فإن عملية عدم الإغلاق تقتصر على حدود مجرى البول.

معلومات عامة

Epispadia هو شذوذ خلقي في مجرى البول ، حيث يوجد (شق) من الجدار الظهري للإحليل بأطوال مختلفة. في المسالك البولية عند الأطفال ، تكون الإبيسبادياس أقل شيوعًا بكثير من hypospadias ، في حالة واحدة لكل 50.000 من المواليد الجدد. نسبة الذكور إلى الإناث epispadias هي 5: 1. في حوالي نصف الحالات ، يتم دمج الإبيسبادياس مع تشوهات أخرى: إكثار المثانة ، وإخفاء الخصية ، وفتق الإربية ، ومعقدة الإيبسوبادياس الخارجية - عدد من التشوهات في الجهاز البولي التناسلي. مع epispadias ، يمكن أن يكون التبول والوظيفة الجنسية ضعيفًا بشكل كبير ، مما يتطلب البحث عن طرق فعالة لتصحيحها الجراحي المبكر من خلال دمج جهود جراحة الأطفال وأمراض النساء والمسالك البولية وعلم أمراض النساء.

أسباب epispadias

الأسباب الدقيقة لل epispadias غير معروفة. من المفترض أن تنشأ تشوهات في مجرى البول نتيجة لانتهاك الجنين بين 7 و 14 أسبوعًا من التطور داخل الرحم. في حالة epispadias ، تُحشر السِّنَّة التناسلية الأولية في الاتجاه الذيلي ، مما يؤدي إلى انتهاك الإشارة المرجعية لصفيحة الأديم المتوسط ​​وما يتبع ذلك من عدم إغلاق الجدار الأمامي لمجرى البول.

من بين العوامل المباشرة التي تسبب الاضطرابات الجنينية ، الإصابات الفيروسية للمرأة الحامل ، والعادات السيئة ، والتسمم المبكر ، واضطرابات الغدد الصماء ، والتعرض لجنين الأخطار المهنية.

وهكذا ، في حالة الإصابات ، تكون الصماخية في شكل مزراب يقع على السطح الظهري للقضيب (مع قصور قصور الفص - على السطح البطني الخلفي) بين الأجسام المتخلفة والمنقسمة والكهفية. مع epispadias الإناث ، ويلاحظ انقسام البظر.

تصنيف Epispadias

بادئ ذي بدء ، هناك epispadias من الذكور والإناث. بالإضافة إلى ذلك ، تنقسم جميع أشكال epispadias في الرجال والنساء إلى مجموعتين: مع تقسيم معزول من مجرى البول مع تقسيم العضلة العاصرة للمثانة.

ويستند تصنيف الأشكال السريرية لل epispadias على معيار لدرجة انقسام مجرى البول. وفقًا لهذا ، يتم تمييز الأولاد:

  • استسلخ epispadias - يتم تقسيم مجرى البول إلى الأخدود التاجي للقضيب
  • epispadias الجذعية - يتم تقسيم مجرى البول على طول القضيب بأكمله
  • epispadias الجذعية العانة - مجرى البول بأكمله وجزء من العضلة العاصرة للمثانة تنقسم.
  • epispadias الكلي - يتم تقسيم مجرى البول والعنق والجدار الأمامي للمثانة.

عند الفتيات ، من المعتاد التمييز بين:

  • epispadias البظر - تقسيم البظر إلى جثتين ، مفصولة عن طريق شق عرضي من الفتحة الخارجية لمجرى البول
  • المجموع الفرعي (تحت الفسيبي) epispadias - تقسيم البظر والشفرين
  • المجموع (الارتداد العصبي) - المزمنة - تقسيم البظر ، الشفرين ، مفصل العانة ، العضلة العاصرة للمثانة.

في ما يقرب من 90 ٪ من الحالات ، وتحدث أشكال المجموع الكلي لل epispadias.

أعراض epispadias

يتم تحديد الصورة السريرية لل epispadias من خلال شكله. لذلك ، قد تبقى استعباد epispadias في غياب تقسيم القلفة غير المعترف بها. في هذه الحالة ، لا ينزعج التبول أو يكون مصحوبًا برذاذ خفيف من مجرى البول. في الحالات الأكثر وضوحًا ، قد يكون هناك انحناء بسيط للقضيب ، ومع ذلك ، فإن الانتصاب والوظيفة الجنسية لا تتعرضان للضعف مع epispadias.

مع epispadias الجذعية ، تقع فتحة مجرى البول الخارجي بالقرب من جذر القضيب. يتم الحفاظ على تنظيم تعسفي للتبول ، ولكن بسبب تناثر البول ، يضطر المرضى إلى التبول أثناء الجلوس. مع الإجهاد (الضحك والسعال والجهد البدني) ، قد يحدث سلس البول. هناك تشوه واضح في القضيب: تقصيره وسحبه إلى جدار البطن الأمامي بسبب اختلاف الساقين في الأجسام الكهفية. الاتصال الجنسي صعب ، لكن في معظم الحالات ممكن.

ويرافق epispadias العانة الجذعية من تقصير واضح وتشوه القضيب ، مما يجعل الاتصال الجنسي مستحيلا. يقع الفتح الخارجي لمجرى البول تحت المفصل العظمي ، وذلك بسبب الانقسام الجزئي للعضلة العاصرة للإحليل ، ويحدث سلس البول ، ويعبر عنه بدرجة أو بأخرى.

مع الشكل الكامل لل epispadias ، لوحظ تخلف واضح وتشوه في القضيب. الإنتصاب مؤلم ، الجماع الجنسي مستحيل. هناك انقسام في الأجسام الكهفية وعنق المثانة ، وتدفق البول المستمر. يؤدي انبساط عظام العانة إلى تكوين مشية البط ، ويؤدي انحراف عضلات جدار البطن الأمامي إلى وجود ضفدع في المعدة. يعاني ثلث المرضى من ارتجاع المريء ، ارتداد الحويصلات الدموية ، التسمم المائي ، الخصية ، نقص تنسج الخصيتين ، كيس الصفن وغدة البروستاتا ، التهاب الحويضة والكلية.

epispadias البظر لا يؤدي إلى ضعف التبول وليس له أهمية سريرية. يرافق الإبيسبادياس تحت الفصالي سلس البول أثناء العطس والسعال والإجهاد البدني. مع وجود فُرَقٍ تامٍ في الفتيات ، يوجد انقسام كامل للشفرين والتهاب العانة ، وانحراف في عضلات المستقيم البطني ، مصحوبًا بتدفق مستمر من البول ، وترطيب جلد الأعضاء التناسلية الخارجية والسطوح الداخلية للفخذين ، والتهاب الجلد الحفاظي المتكرر ، والفرج والتهابات المسالك البولية. يمكن الجمع بين فقر الدم عند الفتيات مع نقص تنسج البظر والشفرين الصغيرين ، مما يؤدي إلى مضاعفة المهبل.

الوصف العام

Hypospadias هو خلل خلقي في مجرى البول ، حيث لا يوجد جدار سفلي منه ، لا يفتح الفتح الخارجي للقناة في المكان المعتاد (حشفة القضيب) ، ولكن على السطح السفلي للقضيب أو كيس الصفن أو العجان. يعتبر مرض هيبوسبادياس من أكثر الحالات الشاذة شيوعًا في تطور الجهاز البولي التناسلي لدى الرجال.

تشخيص epispadias

يتم التعرف على أشكال حادة من epispadias عند الولادة ، يتم اكتشاف أقل وضوحا (وخاصة في الفتيات) في اتصال مع تطور سلس البول. يتم إجراء فحص لطفل مصاب بال epispadias من قبل طبيب أطفال ، جراح أطفال ، أخصائي أمراض المسالك البولية للأطفال ، طبيب نسائي للأطفال.

بالإضافة إلى فحص خارجي شامل للأعضاء التناسلية الخارجية وتحديد شكل الفصوص ، يلزم إجراء تقييم شامل لحالة مجرى البول والمثانة والمسالك البولية العليا. لهذا الغرض ، يتم تعيين الطفل الموجات فوق الصوتية (الموجات فوق الصوتية من الكلى ، الموجات فوق الصوتية للمثانة) ، والأشعة السينية (تصوير الجهاز البولي إفرازات ، تصوير المثانة ، مجرى البول ، التصوير الشعاعي للمفصل العاني) ، urodynamic (Profilometry ، قياس الكيسومترية) فحص العضلات. لتحديد الاضطرابات المصاحبة لذلك ، من المستحسن إجراء الموجات فوق الصوتية الحوض للفتيات والموجات فوق الصوتية الصفن للبنين.

تشخيص Epispadias

التصحيح الجراحي المبكر لل epispadias في معظم الحالات يسمح بتحقيق نتائج وظيفية جيدة ، وتطوير السيطرة التعسفية على التبول ، ومنع تطور الاضطرابات النفسية. يعتمد التكهن بالوظيفة الجنسية والخصوبة إلى حد كبير على تشوهات النمو المصاحبة وتصحيحها.

يحتاج الأطفال الذين خضعوا لعملية جراحية للخداع في سن مبكرة لمراقبة مستمرة من قبل طبيب المسالك البولية للأطفال. في بعض الحالات ، في مرحلة المراهقة ، يكشفون عن تشوهات كامنة في القضيب.

علاج hypospadias

لا يتطلب علاج انخفاض ضغط الدم قليلاً ، في حالات أخرى ، التصحيح الجراحي ضروري.

الدرجة القصوى من hypospadias هي epispadias.

Epispadia هو انشقاق خلقي لجدار الإحليل طوال أو أمامه. نادرًا ما يُلاحظ هذا المرض ، في حالة واحدة تقريبًا من كل 50.000 ولادة. عند الرضع الذكور ، يحدث هذا التشوه خمس مرات أكثر من النساء.

في الأولاد يحدث ذلك:

  • Epispadias من رأس القضيب.
  • Epispadias من القضيب بأكمله.
  • epispadias كاملة: ما يصل إلى بما في المثانة.

الفتيات يمكن أن يكون:

  • البظر epispadias.
  • epispadias subpubic.
  • epispadias كاملة.

منع

لا يمكن أن تكون توصيات الوقاية من التشوهات التنموية عامة. وهي معروفة لأي أم حامل ، والتي لا تمنع الكثير من عدم الوفاء بها. يجب على جميع النساء خلال فترة الحمل اتباع هذه التوصيات:

  • العدوى تشكل خطرا كبيرا على المرأة الحامل. علاوة على ذلك ، فإن الخطر يأتي من العامل الممرض نفسه ومن الدواء الذي يتم به العلاج. يجب على الأم الحامل مراقبة صحتها بعناية فائقة ،
  • من الضروري التخلي عن العادات السيئة - الكحول والمخدرات والتدخين ، على الأقل أثناء الحمل والرضاعة ،
  • لا يمكنك التخلي عن النشاط البدني. هذا لا يسهم فقط في الرفاه ، ولكن يسهل أيضا مسار التسمم ، وهذا الأخير هو واحد من الأسباب المحتملة لظهور علم الأمراض ،
  • إذا كان عمل الأم الحامل يرتبط بالإنتاج السام أو ينطوي على إشعاعات مؤينة ، فمن الضروري التخلي عنه. خطر التطور المرضي للجنين مرتفع للغاية.

Epispadia هو تشوه شديد ، والذي يؤدي إلى انتهاك للتبول الطبيعي ، وكذلك في الرجال ، إلى ضعف الوظيفة الإنجابية. يمكن علاج الأمراض فقط عن طريق الجراحة ولا تتضمن علاجًا علاجيًا.

نظرًا لأن أسباب تطور هذا الوضع الشاذ لا تزال مجهولة ، لا توجد تدابير وقائية محددة. ومع ذلك ، يجب على النساء أثناء الحمل:

  • التخلي تماما عن العادات السيئة ،
  • تناول الطعام بشكل صحيح ومتوازن ،
  • تجنب الإجهاد كلما أمكن ذلك
  • مراعاة الاحتياطات ، ومن الأفضل التخلي تماماً عن العمل الذي ينطوي على مخاطر مهنية ،
  • طلب المساعدة المؤهلة في حالات أدنى تغيير في الحالة الصحية.

بسبب إمكانية الاكتشاف والتشغيل المبكرين ، غالبا ما يكون من الممكن تحقيق تشخيص إيجابي ، والذي يتكون من استعادة ومراقبة التبول ، وكذلك الوقاية من الاضطرابات النفسية.

تجدر الإشارة إلى أن هؤلاء المرضى الذين خضعوا لجراحة للتخلص من الفصوص في مرحلة الطفولة يجب مراقبتهم باستمرار من قبل أخصائي أمراض المسالك البولية (للذكور) أو أخصائي أمراض النساء (للإناث).

مثل أي تشوه ، فإن الوقاية من سرطان المفاصل (epispadias) تتضمن الإدارة المختصة للحمل ، والالتزام بتوقيت الفحص بالموجات فوق الصوتية لرصد تطور الجنين ، والقضاء على آثار العوامل المسخية.

نظرًا لأنه لم يكن من الممكن معرفة الأسباب الدقيقة لتشوه مجرى البول ، فإن التدابير الوقائية تتضمن قواعد عامة. يجب على جميع النساء أثناء الحمل:

  • الاقلاع عن التدخين والكحول والعادات السيئة الأخرى التي يمكن أن تضر بصحة الطفل ،
  • تجنب نزلات البرد وعلاج الالتهابات في الوقت المناسب ،
  • لا تأخذ الأدوية دون استشارة الطبيب ،
  • أكل جيدا ومتوازنة
  • استبعد تمامًا العمل الذي ينطوي على اتصال بالمخاطر المهنية ،
  • عن أي تغييرات في الصحة ، طلب المساعدة الطبية.

التصحيح الجراحي

يجب علاج أكثر أشكال هذا المرض شدةً في سن مبكرة (من سنتين إلى 3 سنوات) ، حيث سيتطور الجسم وينمو ، وفي المستقبل لن تكون هناك علامات على علم الأمراض. إجراء التدخل الجراحي في سن مبكرة يجعل من الممكن تماما استعادة الهيكل الطبيعي للأعضاء التناسلية.

بطبيعة الحال ، بعد العملية ، ستبقى الندبات على الجلد ، والتي ستصبح بمرور الوقت أقل وضوحًا ، ولكن في سن أكثر نضجًا ، قد تكون هناك حاجة إلى إجراءات إضافية تهدف إلى تقليل الندبات والندبات.

إذا لم يكن للمرض تغيرات فيزيولوجية خطيرة في الأعضاء التناسلية ، فسيتم إجراء العملية على وجه الحصر في مرحلة البلوغ (من 13 إلى 14 عامًا) وفقط عندما تكون عملية التبول غير مريحة بسبب الأعضاء التناسلية المشوهة أو يكون للجهاز البولي التناسلي مظهر غير جمالي.

تعتمد طرق تشكيل مجرى البول على شكل المرض ويتم اختيارها بشكل فردي. الهدف الرئيسي من التدخل الجراحي لل epispadias ما يلي:

  • التصحيح الكامل للأعضاء التناسلية المتغيرة (القضيب أو الشفاه التناسلية) ، لأن الأعضاء التناسلية المشوهة سوف تصبح عقبة أمام النشاط الجنسي ،
  • استعادة كاملة للجزء المفقود من مجرى البول ،
  • تطبيع الوظائف الفسيولوجية للأعضاء التناسلية ،
  • إعادة بناء كاملة لجدران مجرى البول والمثانة.

العلاج الجراحي له خصائصه الخاصة ، والتي تعتمد على شكل المرض ودرجة الانقسام. إذا كانت التغييرات الخارجية في الأعضاء التناسلية تافهة ، فإن الصك ومهارة الجراح فقط هي العملية اللازمة للعملية. إذا كنا نتحدث عن epispadias الكامل أو الكلي ، فمن المرجح أن هناك حاجة إلى الأنسجة المانحة (الجلد) ، والتي يمكن أن تؤخذ من أجزاء أخرى من الجسم أو المواد الاصطناعية المزروعة.

في معظم حالات اعتلال الرأسية عند الرضع الذكور ، وكذلك في حالة أمراض البظر عند الفتيات ، لا يلزم علاج خاص. تنشأ الحاجة إلى الجراحة إذا كان لدى الطفل سلس البول. بالإضافة إلى ذلك ، غالبًا ما يؤدي الخلل التجميلي الواضح إلى حدوث اضطراب في التطور النفسي والذهني للفرد.

جوهر علاج الحالات الشاذة هو تشكيل مجرى البول والقضاء على إفراز البول التلقائي. اعتمادا على شكل epispadias ونوع المريض ، يتم اختيار طريقة تشكيل مجرى البول.

المهام الرئيسية للطبيب العامل في القضاء على الانحرافات عند الأولاد:

  • تصحيح تشوه القضيب ،
  • استعادة سلامة مجرى البول ،
  • تصحيح تقسيم العضلة العاصرة للمثانة.

  • القضاء على انحناء القضيب ،
  • جراحة الإحليل و رأب العضلة العاصرة في المثانة.

إذا كان الطفل قد احمرار وتهيج جلد الأعضاء التناسلية الخارجية ، يتم تأجيل العملية حتى يتم القضاء على عملية الالتهابات المحلية. يتم تطبيق المحاليل المطهرة ، على سبيل المثال ، مع الكلورهيكسيدين ، على المناطق المصابة بعد كل زيارة إلى الحمام.

أسباب

لن يتم ذكر السبب الدقيق لتطور شذوذ خلقي من قبل الأطباء العاملين في أفضل العيادات الأجنبية. هناك افتراض أن epispadias هو نتيجة لخلل في عملية التطور الجنيني (من حوالي 7 إلى الأسبوع 14 من فترة ما قبل الولادة). تتحول الدرنة التناسلية الأولية إلى المنطقة الذيلية ، مما يؤدي إلى اختلال علامة تبويب لوحة الأديم المتوسط ​​، ويفقد الجدار الأمامي لمجرى البول قدرته على الإغلاق.

ويعتقد أن من بين العوامل التي تؤثر على الاضطراب الجنيني ، أهمها:

  • تأثير الإشعاعات المؤينة على جسم الأم ،
  • التدخين والشرب ،
  • اضطرابات الغدد الصماء
  • الالتهابات الفيروسية أثناء الحمل.

ما هو epispadias؟

Epispadia هو عيب المسالك البولية الخلقية النادرة. ببساطة ، epispadias هو مرض موجود عند الولادة ويصيب الجهاز البولي ويغير الطريقة التي يترك بها البول (البول) الجسم. تعتبر Epispadias أكثر شيوعًا بين الأولاد أكثر من الفتيات ، وحوالي واحد من كل 100000 رجل ، وحوالي واحد من بين 480.000 امرأة.

يمكن أن تحدث Epispadias بمفردها ، ولكنها أكثر شيوعًا في حالة واحدة أو أكثر - من التغييرات الإضافية في الطريقة التي يترك بها البول الجسم إلى مشاكل المسالك البولية الأكثر خطورة ، ومشاكل في المثانة ، ومشاكل قاع الحوض ، وتشكيل غير كامل لجدار البطن أو حتى فتحة غريبة . وتسمى هذه المجموعة الواسعة من الحالات المرتبطة بال epispadias "معقدة extrophy-epispadias".

الأعراض والتشخيص

من السهل إلى حد ما اكتشاف Epispadias عند الأطفال. في معظم الحالات ، لا يتطلب التشخيص سوى فحص خارجي للأعضاء التناسلية من قبل أخصائي مختص. في الفحص الأولي ، يمكن للطبيب المؤهل تحديد شكل الأمراض الخلقية بسهولة ، والذي يحدد الصورة السريرية للتشوه.

عادةً لا يصاحب إعتلال الفصوص المصابة عند الرضع الذكور باضطراب تبول (في بعض الحالات ، من الممكن حدوث تناثر طفيف في البول) ، وبالتالي ، قد يكون اكتشافه في المراحل المبكرة مشكلة ، خاصة إذا لم يكن هناك انشقاق في القلفة. يمكن أن تكون أعراض الشكل المرضي للانحناء عضوًا ، ومع ذلك ، فإن النشاط الجنسي مع هذا الانحراف لا يزال غير مكتمل.

علامة واضحة لنوع الجذع من epispadias هو توطين الفتحة الخارجية لمجرى البول بالقرب من قاعدة القضيب. بسبب تناثر البول ، لا يستطيع المرضى التبول أثناء الوقوف ؛ علاوة على ذلك ، غالبًا ما يتم ملاحظة سلس البول أثناء الضحك أو السعال. تشويه الأعضاء التناسلية (تقصير وتشديد بشكل ملحوظ على الجدار الأمامي للبريتوني). الاتصال الجنسي ممكن ، لكنه صعب.

هي أكثر وضوحا أعراض epispadias الكلي. رجل لديه مثل هذا التشوه الخلقي ليس له وظيفة الإنجاب. ويرجع ذلك إلى استحالة الجماع الجنسي ، لأن العضو التناسلي يكون على شكل خطاف وتشوهًا ولا يتطور بشكل كافٍ. العديد من المرضى الذين يعانون من هذا التشخيص ليس لديهم فقط سلس البول المستمر ، ولكن أيضًا المضاعفات المصاحبة له ، على سبيل المثال ، التسمم بالتهاب الكلية ، التهاب الحويضة والكلية ، نقص تنسج ، إلخ. نظرًا للتناقض بين ألياف العضلات في الصفاق وعظام العانة ، فإن المريض يشكل نزلاً بطيًا ومعدًا للضفدع. .

epispadias البظر في الفتيات لا يؤدي إلى اضطراب التبول ، ولا تتميز أهمية سريرية. مع الشكل تحت المذهبي للشذوذ ، يظهر سلس البول الواضح أثناء المجهود البدني والضحك والسعال والعطس. بالنسبة لإجمالي صباغة الأنثى ، فإن البنية الشاذة للشفرين والانقسام الكامل لمفصل العانة مميزان. يؤدي مسار البول المستمر إلى تليين الجلد المحيط بالأعضاء التناسلية والتهاب الجلد الحفاظي والتهاب الفرج المهبلي وعدوى الجهاز البولي. بالإضافة إلى ذلك ، فإن أحد أعراض التشوه لدى الفتيات هو مضاعفة المهبل ، وكذلك نقص تنسج الشفرين الصغيرين والبظر.

الأطباء الذين يمكنهم فحص طفل مصاب بال epispadias: طبيب أطفال ، طبيب مسالك بولية للأطفال ، طبيب نسائي أو جراح

لإجراء تقييم شامل لحالة مجرى البول والمسالك البولية والمثانة ، الفحص البصري في كثير من الأحيان لا يكفي. من أجل تحديد الانتهاكات المصاحبة ، يتم استخدام الدراسات التالية:

كيف يؤلم المثانة

  • يتم إجراء الموجات فوق الصوتية من أعضاء الحوض في الفتيات ، ويظهر الموجات فوق الصوتية الصفن للأولاد ،
  • الكهربية،
  • الموجات فوق الصوتية (تشمل الموجات فوق الصوتية للكلى والمثانة) ،
  • urodynamic (cystometry و profilometry من مجرى البول)
  • الأشعة السينية.

مجمع Extrophy-epispadias

من أجل الوضوح ، يشير مصطلح "epispadias" إلى مشكلة في منطقة الأعضاء التناسلية التي يأتي منها البول ، وهو الجزء المرئي من العيب ، والذي يتم تشخيصه عادة على أساس علامات خارجية.

يعاني حوالي 10 بالمائة من المرضى الذين يعانون من epispadias من هذه المشكلة فقط ولا يواجهون مشكلات إضافية. ما تبقى من 90 في المئة من المرضى لديهم مجمع خارج المريء ، وهو ما يعني وجود epispadias بالإضافة إلى مشكلة مصاحبة إضافية. قد تكون هذه المشاكل الإضافية واضحة ، على سبيل المثال ، قد تكون المثانة مرئية من خلال جدار البطن أو قد تكون مخفية ويتم اكتشافها بعد الفحص التشخيصي.

مجمع extrophy-epispadias أكثر شيوعًا بكثير من epispadias وحده ، حيث يصيب واحدًا من بين كل 30.000 طفل. في هؤلاء الأطفال ، يوجد تغيير خارجي في الأعضاء التناسلية إلى جانب بعض التغييرات الأخرى في المسالك البولية ، أو عضلات البطن ، أو الحبل الشوكي ، أو الأمعاء.

يعد exstrophy للمثانة أحد أكثر الأمراض شيوعًا في epispadias ويمكن تشخيصه أثناء الحمل. هذا المرض ناجم عن الإغلاق غير الكامل للبطن من الجلد والعضلات ، مما يسمح لك برؤية المثانة.

الحالات الأخرى التي تحدث بشكل شائع مع epispadias هي الأعضاء التناسلية الصغيرة ، والعظام غير العانة ، والتغيرات في قاع الحوض ، والشرج خارج الموضع النموذجي ، وفتق الإربية.

هذه المشاكل تنشأ معًا لأنها تنشأ خلال نفس الفترة من تطور الجنين. تتشكل هذه المناطق المختلفة في نفس مرحلة النمو تقريبًا ، لذلك قد يؤدي التوقف خلال هذه الفترة الهامة من الحمل إلى حدوث مشاكل في عدة مناطق من الجسم قيد التطوير في نفس الوقت.

أنواع الذكور Epispadias

يُطلق على الثقب الموجود في القضيب حيث يترك البول الجسم اسم الممر البولي. عادةً ما تقع هذه الفتحة على طرف القضيب ، ولكن مع epispadias ، تظهر هذه الفتحة على طول الجزء العلوي من القضيب. حيث يوجد ثقب في الجزء العلوي من القضيب ، يحدد نوع epispadias الحالي.

  • epispadias بينوبوبيك. هذا هو المكان الذي تكون فيه القناة البولية قريبة من الجسم ، وربما ليس على القضيب ، ولكن بالقرب من عظمة العانة عند قاعدة القضيب.
  • إسباديا القضيب. تقع مجرى البول على جذع القضيب ، في مكان ما حتى رأس القضيب ، ولكن فوق القاعدة حيث يلتقي العمود بالجسم.
  • epispadias الحبيبي. هذا هو المكان الذي توجد فيه القناة البولية على القضيب حشفة ، ولكن ليس في المكان القياسي في النهاية.

أنثى epispadias

في الفتيات المصابات بالاضطرابات العصبية ، تقسم مجرى البول البظر إلى جزأين ، وهذا الانقسام غير الطبيعي يسبب سلس البول. إنه أمر نادر الحدوث بدون مشاكل إضافية تؤثر على المثانة أو الكلى أو مجرى البول. تحدث هذه الحالة مع وجود مساحة غير طبيعية بين عظام العانة ، والتي ليست في التشريح الطبيعي.

يمكن أيضًا اكتشاف هذا المرض في حالات أخرى ، مثل المهبل المضغوط ، الذي سيحتاج إلى تمرين لممارسة الجنس أثناء مرحلة البلوغ ، والتعرض للمثانة أو مجرى البول والحالات الأخرى التي تؤثر على التبول.

عيادة للرجال

  1. يتميز Epispadias من القضيب حشفة من موقع الفتحة الخارجية لمجرى البول على سطحه العلوي ، وعدم وجود القلفة في هذا المكان ، وبعض انحناء القضيب.
  2. يتميز Epispadias من القضيب عن طريق الانقسام في شكل مزراب على سطحه العلوي ، وإفراز البول التلقائي أثناء السعال ، والضحك ، والإجهاد البدني.
  3. يتميز epispadias الكلي بموقع الفتح الخارجي لمجرى البول في شكل قمع في جذر القضيب ، والتسرب المستمر للبول خارج.

عيادة للنساء

  1. يتميز شكل البظر من انشقاق البظر فقط ، وعدم وجود أي شكاوى.
  2. تتميز الإربيسبيت تحت العنكبوتية بتقسيم البظر والإحليل ، مجرى البول على شكل قمع ، وتسرب البول.
  3. يتميز الشكل الكلي لل epispadias بسلس البول الكامل ، تباعد عضلات البطن. في كثير من الأحيان ، يتم الجمع بين علم الأمراض مع تشوهات أخرى في الأعضاء الداخلية. بسبب "التسرب" المستمر للبول ، يتم تهيج الملابس والأغشية المخاطية ورطبها باستمرار.

وصف

Epispadia هو حالة تعتبر تشوهًا نادرًا جدًا في رحم مجرى البول (أو مجرى البول). هذا هو الخلل الذي يوجد فيه بعض الحركة لفتح مجرى البول نفسه من القضيب ، وكذلك تقسيمه على جداره الأمامي أو تكوينه بسبب انقسام نفس الأجسام الكهفية للقضيب.

يعتبر Epispadia مرض نادر للغاية (لوحظ مرة واحدة في خمسين ألف). تشير الإحصاءات إلى أن مثل هذا التشوه يحدث عند الأولاد أربع أو خمس مرات أكثر من الفتيات.

يتضح وجود الفصوص الدماغية عند الأولاد دائمًا أثناء الفحص الروتيني - نظرًا لأن الفتح الخارجي للإحليل نفسه غالبًا ما يكون نازحًا بشكل ظهري ، في حين أن الإحليل مرئي بوضوح على الجدار الأمامي للقضيب المعدل. بالإضافة إلى ذلك ، عادة ما تكون الأجسام الكهفية المحيطة بال القضيب ملحوظة للغاية ، والتي في هذه الحالة يمكن أن تشكل أخدودًا معينًا مباشرة على السطح الأمامي للقضيب.

يميز أطباء اليوم ثلاثة أنواع من epispadias:

أولا ، هو epispadias فقط من رأس القضيب. حالة يكون فيها الجدار الأمامي للإحليل غائبًا تمامًا في منطقة رأس القضيب ، بينما يكون القضيب نفسه عادةً منحنيًا قليلاً وحتى مرفوعًا قليلاً (يشير إلى جدار البطن الأمامي). في هذه الحالة ، يبدو الرأس نفسه مسطحًا. لا يغطي اللحم عادة مثل هذا الرأس إلا من الأسفل. في معظم الأحيان ، لا توجد انتهاكات للتبول السليم ؛ هؤلاء الرجال لديهم الانتصاب الطبيعي تماما ، وكقاعدة عامة ، لا توجد أدنى مشاكل مع ممارسة الجنس. القضيب المنتصب بالكامل لهذا الرجل ، كقاعدة عامة ، له الشكل الأكثر شيوعًا.

ثانيا - هذا هو epispadias القضيب نفسه (وتسمى أيضا epispadias الجذعية). في معظم الحالات ، مع هذا الشكل من epispadias الجذعية ، يمكن ملاحظة (على مسافات مختلفة وفي جميع أنحاء القضيب بأكمله) عدم وجود جدار مجرى البول الأمامي نفسه. في بعض الأحيان ، مع هذا الشكل ، لوحظ أيضًا تجزئة في الرأس نفسه ، قد يكون هناك تباين في عظام ما يسمى المفصل العاني ، علاوة على ذلك ، في بعض الأحيان يوجد تباين في عضلات البطن الرئيسية. مع هذا النوع من epispadias ، يتم تقصير القضيب إلى حد ما وعادة ما يتم "سحبه" قليلاً إلى المعدة. غالبًا ما يبدو فتح مجرى البول متشابهًا بقدر الإمكان مع قمع معين ، وعادةً ما يتم رش البول المفرط أثناء التبول بدرجة كبيرة. مع هذا النوع من الرذيلة ، فإن الحياة الجنسية الطبيعية مستحيلة بشكل أساسي ، لأنه خلال بداية الانتصاب ، سيتم تشويه القضيب بشكل كبير.

وثالثا ، هو شكل كامل (أو مطلق) من epispadias. حالة يكون فيها الجدار الأمامي بالكامل لنفس مجرى البول وكذلك العضلة العاصرة للمثانة نفسها غائبة تمامًا. في هذه الحالة ، تحدث القناة إلى حد ما ، وهي تشبه قمعًا واسعًا إلى حد ما ، وتقع مباشرةً فوق مفصل العانة. حالة المريض هي أنه من خلال ما يسمى ب "القمع" المتشكل ، سيتم إطلاق البول بشكل تلقائي تقريبًا. وكقاعدة عامة ، في هذا النموذج ، يكون القضيب والصفن بأكمله متخلفين. في كثير من الأحيان في مثل هذه الحالات ، هناك بعض التباين في عظام مفصل العانة ، حتى أن مشية هؤلاء المرضى تصبح الأوز. لسوء الحظ ، في كثير من الأحيان ، في وقت واحد مع شكل مشابه من epispadias ، يتم تشخيص المريض بتشوهات أخرى مرتبطة بالمسالك البولية العليا ، ورم خفي ، ويمكن ملاحظة بعض التخلف في الخصيتين.

يجب القول إن epispadias ، بطبيعة الحال ، أقل شيوعًا بكثير من التشوهات الأخرى وحتى من hypospadias نفسه. علاوة على ذلك ، ووفقًا لحسابات بعض الباحثين ، لا يمكن ملاحظة حالة الإبيسبادياس إلا في مولود واحد من أصل 50 ألفًا.

إن الأسباب الرئيسية لحدوث وتطور الإبيسبادياس ، بالإضافة إلى قصور الأجنة المذكورة ، وبالفعل ، مثلها مثل العديد من الطبيعة الخلقية الأخرى للعيوب التنموية ، من المستحيل بالتأكيد إثباتها بشكل موثوق. يعتقد الأطباء أنه في بعض المواقف قد يكون هذا استعدادًا وراثيًا عاديًا ، على الرغم من أن دورًا معيّنًا في تطور هذا العيب يمكن أن يؤديه أيضًا بعض الآثار الضارة للوضع البيئي على جسم الأم أثناء حملها.

المخاطر والشروط ذات الصلة

Epispadia هو أكثر من مجرد قضية تجميلية بالنسبة للغالبية العظمى من الأطفال. وغالبًا ما تتسبب الحالة في سلس البول ، والذي يتجلى في إفراز البول بشكل عشوائي أو مستمر ، والأعضاء المصابة والحرج الشديد للطفل.

في الرجال الذين يعانون من espadia ، غالبًا ما يتم ملاحظة انحناء القضيب. الأهم من ذلك هو احتمال حدوث مشاكل غير مرئية مع الأعضاء الداخلية ، والتي هي أقل وضوحًا من العُري. ما يقرب من 90 في المئة من جميع المرضى الذين يعانون من epispadias يعانون من مشاكل إضافية.

Epispadias مقابل Hypospadias

Hypospadias ، مثل epispadias ، هو عيب خلقي في المكان الذي يترك فيه البول الجسم غير طبيعي. في الأولاد ، يعني hypospadias أن مجرى البول يقع على الجانب السفلي من القضيب وليس على طرف القضيب. قد يكون الصماخ (فتح مجرى البول) أقل قليلاً من الشخص العادي.

يعتبر مرض هيبوسبادياس نادر الحدوث عند النساء: يقع الجهاز البولي على جدار المهبل ، وليس في مكان نموذجي ، وغالبًا ما يتم تجاهله حتى يعاني المريض من مشاكل في التبول ، مما يؤدي إلى التشخيص.

الختان و epispadias

في حالة وجود epispadias ، يجب تجنب الختان حتى تنجح الجراحة. هذا يرجع إلى حقيقة أنه يمكن استخدام أنسجة إضافية من القلفة أثناء الاستعادة الجراحية لاستعادة القضيب. بعد العلاج الناجح للطفل ، يمكن النظر في الختان ، ولكن حتى ذلك الحين ، يوصى بشدة بعدم القيام بذلك.

عملية جراحية

تشمل مخاطر جميع العمليات المخاطر العامة للجراحة والمخاطر المرتبطة بإدخال التخدير العام. إذا تمت استعادة epispadias ، فإن المخاطر تختلف تبعا لشدة المشكلة وطبيعة العملية. بشكل عام ، يكون خطر السلس البولي مرتفعًا ، نظرًا لأن العديد من الأشخاص يعانون بالفعل من هذه الحالة قبل الجراحة ، ومن المأمول أن تستمر الجراحة في القضاء على السلس البولي.

التهابات المسالك البولية ، والناسور ، ونقص المفاصل ، وإصابات القضيب هي مخاطر شائعة أثناء الجراحة. قد يكون للأشخاص الذين يعانون من تلف المثانة مخاطر إضافية من الحجارة في المثانة وانثقاب المثانة.

في بعض المرضى الذكور ، يمكن أن يؤدي التصحيح الجراحي لل epispadias مع إفراز البول في الجزء العلوي من القضيب إلى hypospadias. إذا لزم الأمر ، يمكن إصلاح هذا.

قبل الجراحة

كقاعدة عامة ، بعد تشخيص الفصوص ، يتم إجراء فحوصات مهمة لتحديد ما إذا كان هناك عيب في مناطق أخرى من البطن والحوض والقولون والمسالك البولية. تحدد هذه الفحوصات طبيعة المشكلة وتحدد مسار العلاج الجراحي.

إذا تم الكشف عن المثانة أو المناطق الأخرى ، فإن الإجراء الأولي هو تغطية هذه المناطق ، وغالبًا ما يتم إجراؤها ، عند الوليد. مشاكل المثانة الأخرى يمكن أن تنتظر لمدة تصل إلى 4 أو 5 سنوات.

قد يخضع المرضى الذين تقتصر صرعهم على الأعضاء التناسلية لعملية جراحية واحدة ، ولكن قد يعاني المرضى الذين يعانون من مشاكل أخرى من خطة علاجية كاملة تشمل عدة مراحل من العمليات الجراحية. يمكن القيام بترميم الأعضاء التناسلية في سن 6 أشهر وعادة ما ينتهي في غضون عام.

تعني المجموعة الواسعة من المشكلات التي يمكن أن تحدث مع epispadias أن خطة العلاج فريدة لكل طفل ، ويمكن التخطيط لإجراءات محددة في سن معينة ، ومع ذلك ، يمكن تغيير الخطة اعتمادًا على نجاح الإجراء السابق.

عمليات epispadias الذكور

هناك عمليتان يتم إجراؤهما عادةً لعلاج الإصابات عند الرجال ، تقنية ميتشل وتقنية كانتويل ، والتي يتم تعديلها في كثير من الأحيان من قبل الجراحين لتلبية احتياجات المريض.

يمكن أن تختلف الجراحة اختلافًا كبيرًا من مريض لآخر ، لكن الخطوات العامة للعملية هي نفسها بشكل أساسي. بعد إعطاء التخدير العام ، تبدأ العملية بتفكيك القضيب إلى ثلاثة أقسام منفصلة من الأنسجة. يتم إعادة بناء مجرى البول (الأنبوب البولي) باستخدام إجراء يسمى جراحة الإحليل. هذا يسمح بتحويل مجرى البول (فتح البول) إلى المكان الصحيح. تساعد استعادة الإحليل أيضًا على تصحيح انحناء القضيب.

ثم يتم إعادة تجميع القضيب باستخدام الخيوط الجراحية. في معظم الحالات ، يترك المريض غرفة العمليات بقسطرة بولية.

عمليات epispadias الإناث

بمجرد إعطاء التخدير العام ، يبدأ الإجراء عادة بإطلاق مجرى البول من الأنسجة المجاورة للبظر. هذا يسمح لك بنقل مجرى البول ، وهو ثقب يترك منه الجسم إلى مكان مناسب. البظر ، والذي عادة ما يكون قطعة واحدة من الأنسجة ولكن مقسمة في حالة epispadias ، يمكن أن يخيط معا لمظهر طبيعي. قبل نهاية العملية ، يتم تثبيت قسطرة ، والتي تظل في نهاية العملية.

الشفاء بعد الجراحة

يتعافى المريض المعتاد بسرعة بعد الجراحة ، ويعود إلى المنزل بعد يوم أو يومين من ذلك. غالبًا ما تتطلب العمليات الأكثر تعقيدًا لاستعادة المثانة فترة أطول للشفاء والبقاء في المستشفى ، ويمكن أن تكون واحدة من العديد من العمليات قبل تحقيق النتيجة.

الغرض من عملية epispadias هو استعادة الوظيفة الطبيعية للجهاز البولي ومنحهم مظهرًا طبيعيًا.

يتمكن معظم المرضى من تحقيق وظائف التبول الطبيعية ، ولكن قد يلزم إجراء أكثر من إجراء لتحقيق نتيجة صحية اعتمادًا على شدة المشكلة وتلف المثانة.

على المدى الطويل ، عادة في مرحلة البلوغ ، يكون المريض أكثر عرضة للإصابة بالظروف التالية:

النشاط الجنسي بعد العلاج

عادة ما يستمر النشاط الجنسي بشكل طبيعي بعد علاج epispadias ، حتى لو كانت هناك حاجة إلى علاج إضافي. قد يكون لدى الرجال انخفاض في عدد الحيوانات المنوية أو انخفاض حجم القذف ، مما يؤدي إلى انخفاض في الخصوبة ، ولكن ليس إلى العقم.

في إحدى الدراسات الصغيرة التي شملت 28 مريضاً مصابين بخلل المثانة الذين كانوا يرغبون في الحمل ، أصبح 19 حاملًا ليصبح المجموع 57 مرة. كان هؤلاء النساء في خطر متزايد من نزيف ما بعد الولادة. بالإضافة إلى ذلك ، أصيبت إحدى النساء بأضرار في الرحم ، وأخرى أصيبت بالناسور بعد الولادة.

تتمتع الغالبية العظمى من المرضى بفرصة لقيادة نمط حياة طبيعي وصحي ، بما في ذلك الزواج والتوظيف وتربية الأسرة. يواصل هؤلاء المرضى ، كقاعدة عامة ، زيارة أطباء المسالك البولية طوال حياتهم البالغة ، نظرًا لأن هناك احتمال حدوث مضاعفات قد تحدث في سن متأخرة.

تشخيص المرض

في جميع الحالات تقريبًا ، لن يكون تشخيص الصرع في الطفل أمرًا صعبًا. يكفي إجراء فحص خارجي شامل للأعضاء التناسلية.

يمكن لطبيب المسالك البولية ذي الخبرة تشخيص نوع معين من الفصوص الدماغية بسهولة. كل هذا يتوقف على التغيرات الخارجية في الأعضاء التناسلية. لا حاجة إلى اختبارات البول والدم الإضافية لهذا الغرض. غالبًا ما يكون لدى الأطباء أسئلة مثيرة للجدل حول epispadias الكامل أو الكلي ، حيث توجد أنواع معينة من التغييرات في الأعضاء الداخلية للجهاز البولي التناسلي. في مثل هذه الحالات ، يتم إجراء أنواع التشخيص التالية:

  • الفحص الفلوري
  • MRI
  • الموجات فوق الصوتية
  • تنظير المثانة.


أيضا ، أثناء التشخيص ، يجب على المريض وصف جميع الأعراض بدقة قدر الإمكان. هناك احتمال كبير لتطوير أمراض أخرى ، على خلفية التي وقعت epispadias. في هذه الحالة ، يمكن وصف دراسات إضافية ، مثل:

  • الموجات فوق الصوتية للكلى
  • تصوير الجهاز البولي،
  • تصوير الإحليل،
  • تشخيص مفصل العانة ،
  • profilometry،
  • قياس المثانة،
  • فحص أعضاء الحوض.

فترة إعادة التأهيل

فترة ما بعد الجراحة هي العنصر الأكثر أهمية في علاج الحالات الشاذة ، والتي يتم خلالها إجراء قسطرة والغسيل النشط للمثانة. إذا لم يتم ذلك ، فهناك خطر الإصابة بالتهاب المثانة والتهاب الإحليل ، فقد تظهر ناسور في موقع التلاعب.


لاستعادة الوظائف الفسيولوجية بعد الجراحة ، يصف الأطباء دورة من العلاج بالعقاقير.

للقيام بذلك ، استخدم عقاقير مثل: ريبوكسين ، نيو تروبين ، زي تروبين ، نانوتروب ، أكتيجرول ، أوتيوت البوتاسيوم ، الميثيونين ، الميثاندينون وغيرها من عقاقير الستيرويد التي تهدف إلى تسريع عملية تخليق خلايا العضلات والأنسجة الرخوة. في بعض الحالات ، يصف الأطباء مسارًا للعلاج الهرموني ، بما في ذلك تناول هرمون النمو.

لكي تعود جميع الوظائف الجنسية إلى وضعها الطبيعي في أسرع وقت ممكن ، يجب أن تلتزم بنظام غذائي صحي. يُنصح باستبعاد جميع الأطباق المقلية والدسمة والحارة والمالحة ورفض المشروبات الغازية. من الأفضل تناول الأطعمة الغنية بالبروتين والألياف (الخضر والخضروات واللحوم المسلوقة والسمك والبيض والجبن).

التمرين في الشهر الأول ممنوع منعا باتا. من الضروري تفريغ المثانة في الوقت المناسب لتجنب الضغط داخل مجرى البول. إذا أجريت العملية في سن مبكرة ، فسيقوم الطبيب بإعطاء تعليمات بشأن تغذية الطفل.

في 95 ٪ من الحالات ، لم يعد المرضى الذين يعانون من أي مشاكل ، والمظهر الجمالي والوظائف الفسيولوجية للأعضاء التناسلية يتم استعادتها بالكامل. نادرًا ما يحدث بعد إجراء عملية جراحية عند الأولاد حدوث انحناء خفيف تمامًا للقضيب يمكن ملاحظته عند الانتصاب. هذا يرجع إلى الانصهار إشكالية الأنسجة العضلية.

إذا لم تتبع جميع قواعد إعادة التأهيل ، يمكن أن تحدث مضاعفات خطيرة بعد الجراحة ، والتي تشمل:

  • تشوه والأورام في الممرات البولية ،
  • نواسير المثانة والإحليل ،
  • تضييق مجرى البول (تضيق) ، انسداد السوائل ، حيث يكون التبول مصحوبًا بحروق شديدة ،
  • سلس البول،
  • تقلص المهبل
  • بعد ذلك ، تتطور التعديلات الهيكلية للقضيب عند الرجال ، يتطور ضعف الانتصاب ،
  • العقم ممكن.

تصنيف المرض

تتميز المجموعات التالية من علم الأمراض المقدم:

  • الجذعية - تقسيم مجرى البول على طول القضيب بأكمله ،
  • استسلم - هنا هو فقط ما يصل إلى الأخدود الاكليلية ،
  • عانة الساق - اليوريا بأكملها منقسمة تمامًا ،
  • المجموع - تتأثر الرقبة والإحليل والجدار الأمامي للعضو في جهاز الإخراج ،
  • المجموع الفرعي لل epispadias.

الأعراض

يتم تحديد العيادة العامة للمرض من خلال شكله. على سبيل المثال ، يمكن أن يظل النقود غير مكتشوف ، بشرط ألا يكون هناك انشقاق في القلفة.

لا تتأثر عملية التبول على الإطلاق وتحدث في الوضع الطبيعي.

هناك حالات عندما يتميز علم الأمراض بعلامات واضحة ، على سبيل المثال ، انحراف طفيف عن المعايير القياسية للقضيب ، الوظيفة الجنسية لا تعاني بأي شكل من الأشكال.

  • يؤدي شكل الجذع إلى موقع فتحة مجرى البول بالقرب من جذر العضو التناسلي. يرافق عملية التبول كمية كبيرة من رذاذ اليوريا ، لذلك يضطر المريض للذهاب إلى المرحاض أثناء الجلوس. تشوه العضو ملحوظ بصريًا ، ولكن في معظم الحالات ، يكون الاتصال الجنسي ممكنًا ، رغم أنه صعب.
  • تؤدي العانة الجذعية إلى تقصير القضيب ، ونتيجة لذلك ، يصبح الاتصال الجنسي مستحيلاً. يتم تقسيم جزء العضلة العاصرة إلى مجرى البول ، مما يؤدي إلى سلس البول.
  • يتميز الشكل الكامل بتشوه القضيب على شكل خطاف. الاتصال الجنسي يصبح مستحيلا ، والانتصاب يضر. البول لا يحمل ويتدفق تلقائيا. يشكل المريض "مشية البط". الحياة الجنسية مع epispadias الكلي أمر صعب للغاية. ليس القضيب منحنيًا فحسب ، بل إن الانتصاب يؤدي في الوقت نفسه إلى إحساسات مؤلمة.

الاختبارات والتشخيص

يمكن التعرف على الأشكال الواضحة للأمراض حتى عند الولادة ، ويتم تحديد أنواع أقل وضوحًا نتيجة لمشاكل في احتباس البول. قد يتم فحص الطفل من قبل طبيب أطفال أو جراح أطفال.

بالإضافة إلى الفحص البصري المبتذل ، من الضروري إجراء تقييم كامل لهيكل مجرى البول واليوريا. لهذا ، يشرع الفحص ، يمكن أن يكون الموجات فوق الصوتية ، الكهربية أو الإشعاعية.

للبنين

بادئ ذي بدء ، الإجراءات التالية مطلوبة:

  • استعادة وظيفة القضيب العادية ،
  • إزالة الانحناءات وإعطاء الجسم شكل متساو ،
  • اصنع قضيب متوسط ​​الطول.

في حالة تأثر اليوريا أو رقبتها ، قد تكون هناك حاجة لإجراء عملية أخرى حتى يتمكن المريض من التحكم في عملية التبول.

للفتيات

عند النساء ، يرتبط إجراء التدخل الجراحي بصعوبات كبيرة. المشكلة برمتها هي أن المهبل والإحليل يمكن أن يكونا قصيرين ، يقعان أمام الجسم.

بفضل الأساليب الحديثة للتدخل الجراحي ، من الممكن تأسيس الأداء الطبيعي للجهاز البولي في كل طفل ثالث. عادة ما تحتاج الفتيات اللواتي يعثرن على مجمع بطني إلى عملية أخرى لتحسين بنية عنق اليوريا. هذا الإجراء ضروري لإعطاء قوة أكبر للعضلة العاصرة ومجرى البول.

مراحل العلاج

بعد ظهور الطفل مباشرة ، يتخذ الأطباء جميع التدابير اللازمة لإعادة البول إلى مكانه الصحيح. يجب إيلاء اهتمام خاص لإجراء استعادة سلامة الصفاق. يتم استعادة الارتفاق العانة ، كما هو الحال مع اليوريا ، يتم خلطها في تجويف الحوض. من المهم أن تتم كل هذه التلاعبات في اليومين الأولين.

قبل بدء الجراحة ، من الصعب تقييم درجة ثني القضيب. يقوم الجراح بحقن محلول ملحي في الجسم الكهفي لإنشاء الانتصاب الاصطناعي. هذا يسمح للأخصائي بإطلاق اللفافة السمين والجلد من أجل القضاء على الانحناء ووضع الأعضاء التناسلية في وضع طبيعي.

يتم التخلص من الشكل الكلي لل epispadias في المرحلة الثانية. يتم تنفيذ الإجراء في سن 2-3 سنوات. المهمة هي الحفاظ على العضو ووظائفه الأساسية. عندما يكبرون ، في سن الرابعة ، يتم إعادة بناء الرقبة من أجل إجراء عملية طبيعية لحبس البول.

شريطة عدم نمو المثانة ، يلزم إجراء عملية أخرى تسمى تكبير ، حيث توجد زيادة في حجم اليوريا ، ويتم أخذ أنسجة إضافية من القولون. في بعض الأحيان يمكن أن يكون بمثابة مادة لإنشاء خزان يحل محل المثانة. مع هذا النهج ، سوف تحتاج بشكل دوري إلى اللجوء إلى قسطرة من أجل تفريغها.

تأثير مستحضرات التجميل

واحدة من أصعب المهام في علاج المرض المقدم هي تكوين غطاء طبيعي من الجلد لصندوق العضو التناسلي. يمكنك تحريك القلفة إلى السطح البطني بطرق مختلفة. دعونا نفكر في بعضها:

  1. تشكيل "حلقات" من الجلد ، والتي تؤخذ على السطح الظهري. تسمح لك هذه الطريقة بتحقيق فتحة الجلد المصاحبة للدم على مجرى البول. المشكلة الوحيدة هي أن التأثير التجميلي لهذا الإجراء ليس مؤثرًا جدًا.
  2. الخيار المقبول أكثر بكثير هو الطريقة التي يوجد بها "انقسام" طولي لرفرف الجلد على طول خط الوسط. شظايا تتحرك حول القضيب وتجتمع في الوسط. في هذه الحالة ، يبقى تتبع أقل وضوحًا.
  3. هناك أيضًا طريقة لتحقيق إغلاق الجلد المثالي تقريبًا بالقرب من الوضع الطبيعي. تندمج اللوحات الجلدية في المنتصف وتخلق "طوق" دائري.

في أي حال ، فإن النتيجة النهائية تعتمد بشكل خطير على الشكل المحدد للمرض ودرجة الأضرار التي لحقت الحالة الطبيعية للأعضاء. الطب الحديث جاهز لتقديم أفضل الطرق للتعافي. استشر طبيبك لإيجاد أفضل الحلول.

Epispadias و hypospadias: الفرق

النوع الأول من الأمراض هو خلل في الجزء العلوي من مجرى البول ، فهو ينمو جزئيًا أو كليًا. يرتبط المرض الثاني بتكوين شق في الجزء السفلي من القضيب أو العجان أو الخصيتين.

يؤدي Hypospadias إلى انحناء القضيب ، والذي يعاني منه الانتصاب ، لا يستطيع المريض التبول بشكل طبيعي ، لأن التيار غير متساوٍ. ينصح ببدء الجراحة في عمر المريض حتى 5 سنوات.

تكمن مشكلة هذا المرض في أنه بدون علاج مناسب وفي الوقت المناسب ، يمكن أن يحافظ القضيب على حالة غير مناسبة مدى الحياة.

إن تشخيص الفصوص الكلية محزن للغاية إذا لم تأخذ الطفل إلى أخصائيين في الوقت المحدد.

المضاعفات المحتملة

بعد العملية ، هناك خطر من عواقب غير مرغوب فيها. على سبيل المثال ، يمكن أن تتشكل الناسور في الحالب أو مجرى البول. هناك احتمال كبير أن يبدأ مرض مثل التهاب الإحليل في التطور. قد يصاب عدد من المرضى بالعقم ومشاكل في الانتصاب. من الأفضل تجنب كل هذا وإظهار طفلك للأطباء في أسرع وقت ممكن.

مجموع epispadias في الأولاد: الأعراض والعلاج والصورة

Epispadia هو تشوه نادر ، يتجلى في الانقسام الخلقي لكل أو جزء فقط من الجدار الأمامي للإحليل. على النقيض من hypospadias ، يفتح فتحة مجرى البول الخارجي على السطح الظهري للقضيب. يؤثر الانقسام ليس فقط على مجرى البول ، ولكن أيضًا على الأجسام الكهفية للقضيب.

علم أسباب الأمراض

حتى الآن ، لا تزال أسباب تشكيل هذا النوع من الشذوذ في الجهاز البولي التناسلي غير معروفة. يتم طرح نظريات بأن مثل هذا المرض يحدث على خلفية من ضعف الجنين في الفترة الفاصلة بين الأسبوع السابع والرابع عشر من تطور الجنين.

ومع ذلك ، يميز الأطباء عددًا كبيرًا من العوامل المؤهبة التي تسبب ظهور هذا المرض:

  • مجموعة واسعة من الإصابات الفيروسية التي يمكن للمرأة حملها أثناء فترة الحمل ،
  • إدمان العادات السيئة - ليس كل الممثلات يعتبرن أنه من الضروري التخلي عن الكحول والنيكوتين والمخدرات فقط لأنهن سيصبحن قريبًا أمهات ،
  • الظروف البيئية الضارة
  • التسمم المبكر أو الشديد ،
  • التعرض المطول للمواقف العصيبة والتوتر العصبي ،
  • صدمة في البطن
  • التأثير على جسم الإشعاعات المؤينة ،
  • وجود اضطرابات الغدد الصماء في امرأة في موقف
  • التأثير على جنين الضرر من مكان عمل الأم الحامل.

لا يتم استبعاد تأثير العوامل الأخرى.

Epispadias من الفتيات

هذا تشوه نادر في مجرى البول ، حيث يوجد انشقاق في جداره الأمامي وتقسيم البظر والانحراف نحو الشفرين.

في الفتيات ، يحدث هذا الوضع الشاذ في ثلاثة أشكال:

  • شكل البظر من epispadias - مع هذا النموذج ، البظر هو فقط المشقوق ، وفوق ذلك يفتح الفتح الخارجي لمجرى البول ، والذي يتم تهجيره. التبول ليس ضعاف.
  • شكل شبه سفلي - ليس فقط هو ملاحظة تشقق البظر ، ولكن أيضًا في الشفرين
  • epispadias كاملة - بينما يتم تقسيم البظر والشفرين ، يقع الفتحة الخارجية لمجرى البول خلف مفصل العانة. في الوقت نفسه ، تجدر الإشارة أيضًا إلى انقسام المفصل العاني والعاصرة العضلية في المثانة.

مضاعفات بعد الجراحة

كما هو الحال مع أي عملية جراحية أخرى ، يمكن أن تحدث مضاعفات. في معظم الأحيان يكون هذا هو النزيف ، العدوى في منطقة الجرح الجراحي ، وتباعد حواف الجرح مع التكوين اللاحق للناسور في مجرى البول وذمة. نسبة الناسور وتضيق مجرى البول (الضيق بعد الجراحة) في المتوسط ​​10 ٪.

مضاعفات

تشمل مضاعفات هذا المرض وعواقبه:

  • ظهور التهابات الجهاز البولي التناسلي.
  • في سن أكبر ، يمكن أن يصبح الأولاد يعانون من العقم.
  • العمليات الالتهابية للجلد الموجود حول مجرى البول.
  • تقوس منطقة الجلد التي تقع حول مجرى البول.
  • في حالة عدم وجود علاج للعدوى البكتيرية الناتجة ، يظهر التهاب قيحي. وهناك خيار مهملة تؤدي إلى تعفن الدم والموت.
  • الاكتئاب عند الطفل بسبب الدونية.
  • المجمعات النفسية.
  • سلس البول.

ماذا يمكنك ان تفعل

إذا وجدت مشكلة مثل epispadias ، لا تيأس. على العكس من ذلك ، يجب أن نحاول دعم الطفل. حاول أن تشرح له وتطمئنه إلى أن كل شيء ليس مخيفًا جدًا. لا تأنيب الطفل لأنه أثناء التبول ، قد يكون البول على الأرض.

بمجرد حدوث هذه المشكلة ، تحتاج إلى زيارة الطبيب.

ماذا يفعل الطبيب

بعد فحص الطفل وإجراء جميع الإجراءات التشخيصية ، يصف الطبيب العلاج.

ليست هناك حاجة لعلاج الأشكال البظرية والبظرية لل epispadias. العلامة الوحيدة التي تتطلب جراحة هي سلس البول. الإجراءات التجميلية وإجراءات النظافة يمكن تنفيذها. بعد الجراحة التجميلية ، يصف الطبيب نظامًا غذائيًا (يقلل من كمية السوائل المستهلكة) ودورة لإعادة التأهيل للعلاج (تحديد مضاعفات ما بعد الجراحة).

إذا لزم الأمر ، يعلم الطبيب الآباء تغيير القسطرة في مجرى البول ، لتطهير المثانة بالمطهرات.

شاهد الفيديو: ترقيع القضيب بعد قص الجلد بالكامل بعد عمليه ختان مجرمه وخاطئه . عبدالقوي يوسف (شهر فبراير 2020).

ترك تعليقك