المشاركات الشعبية

اختيار المحرر - 2020

Hypospadias دون hypospadias: كيفية التعرف على المرض والأسباب وخيارات العلاج

يوفر القسم علاجًا لكامل نطاق أمراض المسالك البولية عند الأطفال.
تُستخدم الأساليب الحديثة ذات التقنية العالية لتشخيص وعلاج أمراض الجهاز البولي العلوي والسفلي ، مثل: التسمم المجهري ، والميغاجور ، والجزر الحويصلي ، وصمامات الإحليل ، ورتج المثانة ، وخراجات الكلى الانفرادية ، والحالات الشاذة في تطور القناة البولية (urachus). في العلاج الجراحي للتليف المائي ، يعد استخدام تقنيات التنظير البطني والجراحة الأقل خطورة لإصلاح الجزء الحويضي الحلقي أولوية ، ويتم العلاج الجراحي للتليف المائي باستخدام الوصول خلف الصفاق.
للتصحيح بالمنظار للارتداد الحويصلي لدى الأطفال ، نستخدم المستحضرات الحديثة لتشكيل الحجم.

تنظير البطن الجراحي الحد الأدنى - يتم استخدام trocars 3 مم الخاصة في علاج الخراجات الكلوية ، تشوهات القناة البولية وغيرها من أمراض الجهاز البولي.
يستخدم التنظير داخل اللمعة الحديث مع الدعامات لتصحيح الميجورتر والصمامات وتضييق مجرى البول.
ويولى اهتمام خاص لعلم الأمراض الذكورة. يتم إجراء عمليات جراحية لجميع أشكال hypospadias ، وانحناء القضيب ، و epispadias ، وتضيق مجرى البول ، القضيب الخفي ، دوالي الخصية ، الفتق الإربي ، الإصابات المؤلمة في مجرى البول ، ضعف تكوين الجنس ، جميع أشكال الخصية.
يتم إجراء علاج Hypospadias باستخدام الأساليب الحديثة لجراحة الإحليل التجميلي ، والتوسيع البصري ، ومواد خياطة قابلة للامتصاص. الأولوية هي استخدام طرق من مرحلة واحدة لجراحة الإحليل التجميلية. في علاج الأشكال المعقدة من hypospadias وتضيق مجرى البول ، تتم ممارسة اللوحات المجانية من الغشاء المخاطي الخد (البلاستيك الشدق). جنبا إلى جنب مع أخصائي الغدد الصماء ، يتم إجراء فحص ومعالجة معقدة للأطفال الذين يعانون من الخصية الخلقية ، وتشكيل الجنس وضعف وغيرها من الأمراض ذات الصلة.
يتم العلاج وفقًا لأحدث التقنيات في مجال العلاج الجراحي عند الأطفال باستخدام التقنيات والمعدات والمواد الحديثة: تنظير البطن ، التنظير داخل اللمعة ، الجراحة المجهرية ، جراحة المفاصل.
تسمح طرق العلاج الجراحي المطبقة بتحقيق أفضل النتائج الوظيفية والتجميلية ، مما يضمن جودة حياة المريض الصغير.
نحن نقدم المساعدة الطبية لمواطني الاتحاد الروسي من خلال التأمين الطبي الإلزامي - التأمين الطبي الإلزامي ، VMP - الرعاية الطبية عالية التقنية ، VHI - التأمين الطبي الطوعي ، الخدمات المدفوعة.

تصنيف علم الأمراض

يميز المتخصصون الأشكال التالية من هذا المرض ، بسبب موقع فتحة مجرى البول:

  • التقاط متنوعة - في منطقة قاعدة رأس الجهاز ،
  • التاجي - يقع في منطقة الأخدود التاجي ،
  • hypospadias الجذعية - لوحظ على جذع العضو ،
  • كيس الصفن - فتح على كيس الصفن ،
  • العجان hypospadias - في منطقة العجان.

بالإضافة إلى الأنواع المذكورة أعلاه من المرض ، فإن hypospadias بدون hypospadias (نوع من الوتر) ممكن - في هذه الحالة ، يتعرض المرضى لتغيير في الكهف الجسدي في وجود موقع طبيعي لمخرج الإحليل.

يعزو الأطباء السلالة التاجية والأصناف التاجية إلى علم الأمراض الأمامي ونقص الموضعية الجذعية - كقاعدة عامة ، الوسط ، العجان ، الصفن - مصممون على الرؤية الخلفية. يمكن الجمع بين أنواع مختلفة من المرض والشكل الانسدادي لعملية التبول وتشوه الأعضاء:

  • بطني،
  • الوحشي،
  • الظهرية،
  • نوع الدوران.

علامات الانتهاك

كل شكل من أشكال المرض لديه عدد من السمات المميزة:

  • لوحظ الشكل الشاذ من الشذوذ في 75 ٪ من الحالات السريرية ، ويعتبر البديل الشائع لهذا المرض - فتح مجرى البول أقل ، يتم تضييقه ، ونتيجة لذلك التبول الصعب. يمكن دمجه مع تشوه القضيب ، وتكثيفه مع بداية العلاقات الجنسية ،
  • تاج نوع المرض - التبول ضعيف ، تشوه الأعضاء ملحوظ. يحدث إفراز البول كتيار رقيق ، ويتطلب الجهد ،
  • جذع Hypospadias - له تنوع في تطوره اعتمادًا على موقع الصماخ (مستويات مختلفة من السطح الخلفي للقضيب). من الصعب أيضا التبول ، ويلاحظ تشوه الأعضاء ، ويلاحظ الأحاسيس المؤلمة في عملية الانتصاب. لا يتعارض جذع Hypospadias مع الجماع ، ولكن في عملية القذف لا يخترق الحيوان المنوي المنطقة المهبلية ،
  • Hypospadias الصفن - المعترف بها كخيار خطير من هذه الشذوذ. يحدث فتح فتحة مجرى البول في كيس الصفن ، ويقسمه إلى نصفين. ويلاحظ وجود حالة متخلفة من العضو - القضيب مشوه ، على غرار البظر الضخامي ، وكيس الصفن نفسه يشبه الشفرين. غالبًا ما يخطئ الأطفال حديثي الولادة المصابون بهذا المرض لدى الفتيات المصابات بضعف في الكظر. عادة ما تحدث عملية التبول في وضعية الجلوس ، وتنفيذ الأفعال الجنسية مع هذا النوع من الأمراض غير ممكن بسبب انحناء العضو. هناك أيضا تهيج في جلد كيس الصفن ،
  • عجان القصور - يقع الصماخ خلف كيس الصفن. المريض لديه عضو صغير ، تشعب من كيس الصفن. العملية الصعبة هي تحديد جنس المولود الجديد. يمكن الجمع بين هذا النوع من الأمراض وبين مسار الخصية ، وتطور الفتق الإربي ، ووجود الاستسقاء في أغشية الخصيتين ،
  • علم أمراض الوتر - يلاحظ وجود مجرى البول قصير النمو ، مما يؤدي إلى تشوه القضيب إلى أسفله. ويلاحظ الموقع الصحيح للصفار. في عملية الانتصاب ، يشبه القضيب ظهور القوس ؛ إحساسات مؤلمة يمكن أن تتداخل مع التنفيذ الطبيعي للجماع.

ما هي أشكال مختلفة من hypospadias في الأولاد حديثي الولادة؟

غالبًا ما يحتاج المرضى الذين يعانون من الأشكال القريبة من المرض أو micropenia أو الخصية الملموسة نهج المعاملة الخاصة.

قد يحتاج هؤلاء الأطفال إلى زيارة أخصائي الغدد الصماء ، وعلم الوراثة ، وإجراء طرق مساعدة للفحص لتحديد النمط النووي لاستبعاد انتهاكات تكوين الجنس.

الأنواع التالية من hypospadias تتميز:

  • هامي على صورة رأس - فتحة مجرى البول على رأس القضيب ، ولكن ليس في مكان قياسي. هذا النوع من الانحراف هو الأكثر شيوعا. معظمهم من الحفرة أقل بقليل من أعلى الرأس. حالات انحناء الأعضاء التناسلية نادرة.
  • التاج - فتح مجرى البول انتقل إلى منطقة الأخدود الاكليلية. وجهة نظر الاكليلية ضعف التبول وشكل الجهاز. في كثير من الأحيان عند التبول ، يحصل البول على قدميه.
  • وقف - ثقب القناة هو على الجانب السفلي من القضيب. القضيب منحني للغاية ، في بعض الحالات ، يتم الكشف عن تضييق أو فتح فتحة مجرى البول. لدى المرضى شكاوى حول اضطرابات التبول ، يتم توجيه التدفق إلى أسفل ، في حين أن العملية في وضع الوقوف أكثر صعوبة بكثير ، يحدث انحناء القضيب مع التحول إلى الجانب.
  • الصفن - يتركز المخرج الخارجي لمجرى البول في منطقة كيس الصفنالأعضاء التناسلية صغيرة ، وفي الحالات الشديدة يبدو البظر. يمكن أن يحدث إفراغ المثانة في وضعية الجلوس فقط.
  • المنشعب - الفتحة الخارجية لمجرى البول تشبه قمعًا واسعًا وتلتزم في العجانالقضيب صغير ومنحنى جدا أيضا. الفتحة الخارجية للقناة البولية واسعة للغاية.
  • وتر حساس - قناة إفراز البول متخلفة وقصيرة ، ثقبها الخارجي في مكان قياسيلكن القضيب مشوه. يوجد حول القناة ندوب جنينية تزيد من انحناء الأجسام الكهفية. مع الإثارة وأثناء فترة البلوغ ، يزداد انتهاك الشكل.

ما هي علامات المرض؟

العلامة الرئيسية للرفض هي فتح منفذ غير طبيعي. مرض موجود يعقد عملية التبول بشكل كبير.

مع الاستسلام انحرافات الممثلين الذكور يجب أن يرفعوا عضوًا حتى يستهدفوا مجرى البول في الاتجاه الصحيح.

غالبًا ما تكون لقناة التبول غير المشوهة في الغالب أثناء تقلصات العضلات تعقيدات تؤدي إلى تعقيد العملية إلى حد كبير: تيار البول رقيق ومتقطع ، ويتطلب الإجراء نفسه توتر عضلات البطن.

اعتمادًا على نوع الانحراف وموقع القناة البولية ، قد يكون لدى الصبي انتهاك بنية العضو:

  • انحناء،
  • عدم وجود جسم اسفنجي ،
  • nedoformirovanie،
  • تشعب الرأس ، إلخ.

انخفاض فتحة مجرى البول ، تتجلى ضعف أكثر إشراقا في تطوير الأعضاء التناسلية.

مع وجود شكاوى من الألم في أعضاء الجهاز البولي أثناء التشخيص ، غالبًا ما يتم تحديد قاعدة الكريات البيض في البول ، نظرًا لاكتشاف العديد من الأمراض.
هيدروكاليك الكلى هو مرض شائع. لماذا يحدث المرض وكيفية علاجه ، اقرأ مقالتنا.

لماذا يمكن أن يحدث hypospadias؟

أسباب hypospadias غير محددة.

وفقا للأطباء ، ويفضل تطوير هذا الانحراف من قبل هذه الأسباب:

  • وراثة هو عامل رئيسي في تطور الانحرافات. إن خطر وجود صبي مصاب بنقص المكورات الدماغية أكبر في الأسرة حيث لاحظ والده هذا الانتهاك.
  • الاضطرابات الهرمونية أثناء نمو الجنين. يحدث التطور الطبيعي للقضيب والقناة البولية فقط إذا كان هناك كمية كافية من الهرمونات الذكرية في دم الطفل. نقص يسبب أيضا انتهاكات هيكل الأعضاء التناسلية ، والخصيتين المعلقة ، hypospadias. هذا هو السبب في أن المرض غالباً ما يكون مصحوبًا بخصيتين غير منقيتين.
  • استقبال الهرمونات الأنثوية مباشرة قبل الحمل أو في مراحله الأولية يزيد من خطر إصابة الطفل بالانحراف. لهذا السبب ، من المرجح أن يظهر الأولاد المصابون بانحراف في الأمهات اللائي عولجن من العقم ، أو اللائي أصبحن حوامل من خلال التقنيات الحديثة.

قرر الأطباء أن hypospadias يتطور في 10 أسابيع من تطور الجنينعندما يتم تشكيل مجرى البول من التلم الإحليلي ، يتم توصيل أقسامه وعندما يتم تشكيل الأجسام الكهفية.

الأعطال الهرمونية والتشوهات الوراثية في جسم المرأة الحامل ، والوضع البيئي ينتمي إلى أسباب استفزازية لظهور الانحرافات.

أيضا ، يمكن نقل أسباب الانتهاك الحصبة الألمانية ، الأدوية القائمة على الهرمونات.

يميل العلماء إلى الاعتقاد بأن hypospadias في الطفل يظهر في كثير من الأحيان إذا كانت الأم تستخدم رذاذ الشعر.

الانحراف يمكن أن يثير الفثالات - مادة كيميائية في مثبت الشعر.

الأمراض المصاحبة والمضاعفات من hypospadias

يمكن الجمع بين المرض تشوهات الجهاز البولي:

  • الخصية المعلقة
  • فتق في الفخذ ،
  • القصور الكلوي
  • أيضا مع انتهاكات الأجهزة والأنظمة الأخرى.

قد يكون Hypospadias نتيجة عيوب أشد في تطور الجهاز التناسلي.

في بعض الأحيان مثل هؤلاء الأطفال في مرحلة الطفولة المبكرة بحاجة الى تغيير الجنس. النهج العلاجي الأمي يفسد حياة المرضى ، ويثير مشاكل الأسرة.

كيفية علاج الأمراض؟

أسهل شكل من أشكال هذا الانحراف هو الاستسلام. في كثير من الأحيان ، فقط مع انحناء طفيف للعضو لا حاجة للعلاج.

جراحة Hypospadias في الأولاد ضرورية ، إن وجدت تضييق فتحة مجرى البول ومع تشوه واضح في القضيب ، والذي سيثير مشاكل في المستقبل مع الحياة الجنسية ، قد لا يكون ذلك ممكنًا في بعض الأحيان.

العلاج الجراحي للاضطراب - واحدة من أكثر العمليات المعقدة في جراحة المسالك البولية عند الأطفال ، والتي يتطلب تنفيذها خبرة واسعة ومهنية عالية للطبيب.

العلاج الجراحي الأمثل للأطفال الذين تتراوح أعمارهم من ستة أشهر إلى سنتين.

في سن الرابعة ، يبدأ الطفل في إدراك انتمائه إلى الجنس الأقوى. أيضًا ، حتى عمر عامين ، لا يتذكر الطفل الأحداث المتعلقة بالعملية.

إذا لم يتم علاج المرض في مرحلة الطفولة المبكرة ، فيمكن إجراء علاج للانحرافات في اي سن. تتم الجراحة في كل من البالغين والصغار تحت التخدير العام.

قد يتم إجراء الجراحة في وقت واحد أو على مرحلتين.

الغرض من العملية: استقامة القضيب واستعادة الجزء المفقود من القناة البولية. خلق يتم تنفيذ الشكل الصحيح للقضيب عن طريق استئصال أنسجة الندبة بدلاً من القناة البولية الغائبة.

هذا يجعل من الممكن تهيئة الظروف ل التطور الصحيح لل corpora كهف. إذا تم تنفيذ الإجراء على مرحلتين ، يتم إكمال المرحلة الأولى.

إذا تم تنفيذ العلاج في وقت واحد ، ثم يتم إجراء استعادة مجرى البول على الفور.

في عملية من خطوتين العملية في التقدم تصل إلى 7 سنوات. المواد لاستعادة الجزء المفقود من القناة هي جلد العضو التناسلي ، جلد القلفة أو كيس الصفن.

في بعض الأحيان ، عندما يكون استخدام جلد الأنسجة القريبة أمرًا مستحيلًا ، يتم استخدام ملحق وجزء من الحالب وقسم من المثانة.

كما تستخدم طرق العلاج ureaplastikaو طرق التمييز.

عملية ureaplasty غالبا ما يثير التطور تضيق والناسور.

الأنواع البعيدة من التدخل ليست معقدة من الناحية الفنية. في الوقت نفسه ، يستعيدون عمل القضيب والقناة البولية ، وكذلك الشكل الطبيعي للقضيب.

الشيء الرئيسي هو أن العملية يجب أن تنفذ في مرحلة الطفولة المبكرةوهذا سيوفر فرصة لعيش حياة كاملة في المستقبل.

شاهد الفيديو: 120 Degree Chordee Without Hypospadias: How I do it in single-stage? (شهر فبراير 2020).

ترك تعليقك